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300斤孕妈背部脂肪8cm高危产子-多学科协作创造奇迹

2025-02-18 12:59:33 来源|互联网

300斤孕妈背部脂肪8cm高危产子

一位“特殊”孕妇的生死危机。她不仅是孕33⁺⁶周的准妈妈,还背负着慢性高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期重度、低氧血症、上呼吸道感染等重重问题。虽然孙女士在当地医院一直进行规律产检,但她的身体状况已濒临崩溃。

三天前,她因咳嗽、气促在当地医院就诊,被怀疑心衰后紧急转至西安市人民医院(西安市第四医院)。24小时动态血压不断飙升,双肺湿啰音导致她无法平卧,血糖失控、尿蛋白异常、凝血功能异常,每一项异常数值都牵动着所有医护人员的心。产科团队迅速下达指令:“继续妊娠风险极高,必须立即终止!”

然而,面对这位“特殊”患者,手术和麻醉的每一步都暗藏致命风险。如何在高危中守护两条生命?多学科会诊迅速展开。麻醉科、产科、心内科、呼吸科、内分泌科组成多学科团队,展开了一场与死神赛跑的生命保卫战。

产科在“刀尖上跳舞”,患者无法平卧,臀位胎儿娩出困难,传统剖宫产体位难以实施。结合子痫前期重度合并高血压危象,实施急诊手术,终止妊娠。手术过程中稍有不慎可能引发大出血、胎盘早剥;手术难度大大上升,宝宝在出切口脂肪层的过程中也会出现新生儿窒息的风险。最终,产科迎难而上,全力迎接这个可爱的宝宝。

300斤孕妈背部脂肪8cm高危产子

麻醉科遇到穿刺针都“够不到”的挑战:患者腹部、背部脂肪都很厚,常用的硬膜外穿刺针很难到达硬膜外腔,脊柱间隙完全无法触及。最终选择了超声引导技术,利用低频超声探头层层扫描,精准定位腰椎间隙,定制加长穿刺针,在L1-2间隙成功置管,创造“针尖上的奇迹”。

心内科与呼吸科守住“生命红线”,为心功能保驾:利尿、控制入量、动态监测BNP和心肌损伤标志物;提供呼吸支持:高流量吸氧,并针对性使用抗生素,遏制肺部炎症进展。

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内分泌科与血糖的“拉锯战”,地特胰岛素+门冬胰岛素+二甲双胍“三管齐下”,实时调整剂量;术后严密监测,预防酮症酸中毒和高渗昏迷。

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各科室通力合作,在极度危险的情况下保证手术万无一失。15:00,患者被推入手术室。麻醉团队屏息凝神,超声探头在患者背部缓慢移动,屏幕上模糊的影像逐渐清晰——L1-2间隙终于显现!加长穿刺针缓缓推进,8cm、10cm、12cm……“突破感!”硬膜外腔成功抵达,导管顺利置入。

“给氧!准备手术!”高流量吸氧迅速启动,有创动脉监测实时追踪血压变化。3%氯普鲁卡因注入硬膜外腔,麻醉平面升至胸6水平——硬膜外麻醉成功!

16:20,一声啼哭划破了紧张的气氛,新生儿评分良好。由于患者脂肪层较厚,麻醉科及时调整通气策略,采用多模式镇痛,最大限度减少呼吸抑制风险。

18:30,历时3.5小时,出血量仅300ml,患者生命体征平稳。术后转入ICU,第二天即能下床活动,VAS疼痛评分低于3分。母婴平安,大家悬着的一颗心终于放下了。

主麻医生于晓荣教授感慨道:“这不是某一个人的功劳,而是团队的力量。”从术前MDT制定方案,到术中实时调整策略,再到术后ICU无缝衔接,每一个环节都凝聚着多学科智慧。

近年来,随着生活方式改变,“肥胖合并妊娠”已成为围产期死亡的高危因素,肥胖孕妇发生妊娠期高血压、糖尿病、血栓、难产的风险增加3-5倍。因此,控制体重是准妈妈在怀孕期间应该重视的问题。孕期规律产检,尤其重视血压、血糖监测,选择有能力处理高危妊娠的医疗机构分娩。

在无影灯下,他们用技术突破极限,用协作创造奇迹。这例成功救治的背后,不仅是医学的进步,更是对生命的敬畏与坚守。

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